2021년 자유학년제 강사 채용

코로나19 관련 지원자 자가진단 확인서

이 름		생년월일

일 자	가정에서 측정한 체온(oC)	호흡기 증상유무 (기침, 호흡곤란 등)	기타증상 (두통, 설사 등)
(예시) 7/9(금)	36.3	없음	없음
7/12(월)	oC
7/13(화)	oC
7/14(수)	oC
2021년 자유학년제 강사 채용 면접 당일 자가진단
￭ 2021년 자유학년제 강사 채용 당일 출석 직전 체온 : 7월 14일 수요일 체온 ( )oC ￭ 호흡기증상(기침, 호흡곤란 등) : 유( ), 무( ) ￭ 기타증상(두통, 설사 등) : 유( ), 무( ) ￭ 동거가족 자가 격리 여부 : 유( ), 무( ) ￭ 최근 14일 이내 본인/ 동거하는 가족 중 해외 방문 여부 : 유( ), 무( ) ￭ 코로나19 환자 또는 밀접접촉자와 만남 여부 : 유( ), 무( )

□ 상기 내용에 관하여 확인하였으며, 허위작성, 고의누락으로 인하여 발생할 수 있는 사항에 대하여 본인이 책임을 감수하겠습니다.

2021년   7월   14일

지원자 :	(서명)

인천예림학교장 귀하